Загальна кількість земельних угідь _______________________________________________________________________________________
                                                                                                                                                                                      прописом

на суму грн., фактично ________________________________________________________________________________________________
                                                                                                                                                                               прописом

Голова комісії

____________________________________
посада

_________________
підпис

_______________________________
прізвище, ім'я, по батькові

Члени комісії

____________________________________
посада

_________________
підпис

_______________________________
прізвище, ім'я, по батькові

 

____________________________________
посада

_________________
підпис

_______________________________
прізвище, ім'я, по батькові

 

____________________________________
посада

_________________
підпис

_______________________________
прізвище, ім'я, по батькові

Всі земельні угіддя, поіменовані (зазначені) в цьому інвентаризаційному опису з N _______ по N ________, комісією перевірені в натурі в моїй (нашій) присутності і внесені в опис, в зв'язку з чим претензій до інвентаризаційної комісії не маю (не маємо). Земельні угіддя, перелічені в описі, знаходяться на моїй відповідальності.

Матеріально-відповідальна особа

____________________________
підпис

 

Вказані в даному опису дані та підрахунки перевірив

_______________________________________
посада

____________________
підпис

"     " ____________ 200__ р.