Прошу розглянути питання про зарахування на цілодобове перебування _____________________________________________________________________________________,
                                                                       (прізвище, ім'я, по батькові, дата народження дитини)
який (яка) проживає (перебуває) за адресою: _______________________________________________
_____________________________________________________________________________________,
у зв'язку із ____________________________________________________________________________
                                                      (пояснення потреби в зарахуванні дитини на цілодобове перебування)
_____________________________________________________________________________________
строком з ________________________ по ____________________________.

Підтверджую достовірність всієї інформації, зазначеної в цій заяві та в доданих до заяви документах.

Додатки*: 1.
                  2.

____________
*  Перелік документів згідно з пунктом 11 Порядку зарахування дітей на цілодобове перебування до закладів незалежно від типу, форми власності та підпорядкування, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 1 червня 2020 р. N 586.