N п/п 

Іденти-
фікаційний код 

П. І. Б. 

Заборгованість на ______ 

Розрахунок орендної плати 

Утримано прибут-
ковий податок 

Належить до видачі 

Отримано 

Заборгованість на кінець року 

за орендо-
давцем 

за підприєм-
ством 

вартість земель-
ного паю 

плата за земель-
ний пай 

вартість майнового паю 

плата за майновий пай 

всього орендна плата 

гро-
шима 

натур-
оплатою 

у відро-
бітковій формі 

за орендо-
давцем 

за підприєм-
ством 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

10 

11 

12 

13 

14 

15 

16 

17