________________________________
(місце укладення)

___ ____________ 20__ р.

_________________________________________________________________________ (далі - Заклад),
(найменування закладу охорони здоров'я)

в особі

_____________________________________________________________________________________,
(посада, прізвище, ім'я та по батькові (керівника закладу охорони здоров'я або уповноваженої ним особи)

який діє на підставі ______________________________________________________ з однієї сторони,
(найменування, дата та номер документа)

та громадянина України __________________________________________________ з другої сторони,
        (прізвище, ім'я та по батькові)

паспорт серія (серія за наявності) _________________________________________________________,
                                           (номер)

_____________________________________________________________________________________
(ким і коли виданий)

_____________________________________________________________________________________,
(місце проживання)

(далі - Медичний працівник), з іншої сторони (далі - Сторони), керуючись взаємною згодою, відповідно до Кодексу законів про працю України та Закону України "Про захист населення від інфекційних хвороб" уклали цей Контракт про таке: