Я, ___________________________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові (за наявності))

дата народження: __________________________,

______________________________________________________________________________________
                                                   (серія (за наявності) та номер паспорта, ким і коли виданий)

______________________________________________________________________________________
(реєстраційний номер облікової картки платника податків (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовилися від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків, повідомили про це відповідний контролюючий орган та мають відповідну відмітку у паспорті))

______________________________________________________________________________________
(місце проживання, телефон)

прошу надати мені дозвіл на проходження теоретичних іспитів та/або кваліфікаційного іспиту для отримання кваліфікації аудитора.

Надаю Інспекції із забезпечення якості Органу суспільного нагляду за аудиторською діяльністю добровільну згоду на обробку моїх персональних даних.

Додаток: на ___ арк. в ___ прим.

______________
(дата)

____________
(підпис)

__________________________
(ініціали (ініціал), прізвище)