N з/п

Висновки

Кількість банкнот (монет)

Сума (грн)

цифрами

словами

1

2

3

4

5

1

За результатами дослідження Центральним сховищем Національного банку України / Департаментом грошового обігу Національного банку України (назва відділу) визнано:

2

платіжними, що підлягають обміну

3

неплатіжними

4

навмисно пошкодженими з метою вчинення кримінального правопорушення

5

пошкодженими під час надзвичайного режиму

6

підробленими

7

такими, що підлягають передаванню для додаткового дослідження Національним банком України

8

Усього