Директору ________________________________
_________________________________________
                        (найменування центру зайнятості)

_____________________________________________________________________________________
                                                                         (найменування суб'єкта господарювання)

_____________________________________________________________________________________
                (місцезнаходження суб'єкта господарювання згідно з Єдиним державним реєстром юридичних осіб,
                                                               фізичних осіб - підприємців та громадських формувань)

_____________________________________________________________________________________
                                                                (фактичне місцезнаходження суб'єкта господарювання)

Код згідно з ЄДРПОУ __________________________________________________________________

Стан діяльності суб'єкта господарювання згідно з Єдиним державним реєстром юридичних осіб, фізичних осіб - підприємців та громадських формувань на дату подання заяви:

  припинено

  перебуває в стані припинення

  перебуває в стані банкрутства

  жодне із зазначеного

Не отримую:

  допомогу по частковому безробіттю відповідно до статті 47 Закону України "Про зайнятість населення";

  допомогу по частковому безробіттю на період дії карантину, встановленого Кабінетом Міністрів України з метою запобігання поширенню на території України гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2, відповідно до статті 47 ¹ Закону України "Про зайнятість населення".

Підтверджую сплату єдиного внеску за усі місяці III кварталу 2020 року.

На підставі статті 3 Закону у зв'язку з вимушеним скороченням або можливим скороченням передбаченої законодавством тривалості робочого часу, яке відбулося (відбудеться) з ___ ____________ 20__ р. та тривало (триватиме) до ___ ____________ 20__ р., на підставі наказу від ___ ____________ 20__ N ______ просимо надати кошти для виплати працівникам одноразової матеріальної допомоги на поточний рахунок згідно із стандартом IBAN, ________________________
                                                                                                                                                            (найменування установи банку, МФО)
_____________________________________________________________________________________.

До заяви додаються документи, передбачені Порядком надання одноразової матеріальної допомоги суб'єктам господарювання, розрахунку її розміру, стягнення, повернення невикористаної її суми, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 9 грудня 2020 р. N 1231 "Деякі питання реалізації статті 3 Закону України "Про соціальну підтримку застрахованих осіб та суб'єктів господарювання на період здійснення обмежувальних протиепідемічних заходів, запроваджених з метою запобігання поширенню на території України гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2".

З Порядком надання одноразової матеріальної допомоги суб'єктам господарювання, розрахунку її розміру, стягнення, повернення невикористаної її суми та відповідальністю, передбаченою Законом, ознайомлений.