Порядковий номер

Прізвище, ім'я та по батькові працівника

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта громадянина України (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідному контролюючому органові і мають відмітку в паспорті громадянина України)

Сума нарахованої заробітної плати за III квартал 2020 р.

Сумарна кількість годин нормальної тривалості робочого часу за III квартал 2020 р.

Кількість годин, на яку скорочено робочий час протягом дії обмежувальних протипідемічних заходів*

Кількість годин робочого часу, який може бути скорочений протягом дії обмежувальних протипідемічних заходів*

Працівник перебуває в трудових відносинах (так/ні)

Робота за сумісництвом (так/ні)

Сплачено єдиний внесок за III квартал 2020 р. (так/ні)

Сума одноразової матеріальної допомоги, гривень