Код згідно з ЄДРПОУ неприбуткової організації ___________________________________________

Найменування неприбуткової організації __________________________________________________
_____________________________________________________________________________________

Дата включення підприємства, установи, організації до Реєстру неприбуткових установ та організацій, починаючи з якої визначається строк безперервної реєстрації неприбуткової організації ___ ____________ 20__ р.

Ознака неприбутковості ________________________________________________________________

Дата присвоєння ознаки неприбутковості або її зміни ___ ____________ 20__ р.

Рішення про включення, повторне включення неприбуткової організації до Реєстру неприбуткових установ та організацій або зміну ознаки неприбутковості

Дата прийняття рішення ___ ____________ 20__ р.

Номер рішення ________________________________________________________________________

Тип рішення __________________________________________________________________________

Дата скасування ознаки неприбутковості ___ ____________ 20__ р.

Рішення про виключення неприбуткової організації з Реєстру неприбуткових установ та організацій

Дата прийняття рішення ___ ____________ 20__ р.

Номер рішення ________________________________________________________________________

Контролюючий орган, який прийняв рішення

Найменування контролюючого органу ____________________________________________________

Ідентифікаційний код контролюючого органу ______________________________________________

Дата формування витягу ___ ____________ 20__ р.

Час формування витягу _________________________________________________________________

Найменування контролюючого органу, який видав витяг ____________________________________
_____________________________________________________________________________________

Дата видачі витягу ___ ____________ 20__ р.