Порядковий номер

Повне найменування одержувача коштів

Код згідно з ЄДРПОУ, реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (у разі наявності) та номер паспорта*

Найменування банку / Казначейство

Номер рахунка для внесення коштів

Призначення платежу**

Сума платежу, гривень