1. Код за ЄДРПОУ або реєстраційний номер облікової картки платника податків / серія (за наявності) та/або номер паспорта страхувальника*

2. Код за ЄДРПОУ або реєстраційний номер облікової картки платника податків / серія (за наявності) та/або номер паспорта ліквідованого/припиненого страхувальника* (заповнюється у разі подання звіту правонаступником)
Код філії (заповнюється у разі подання головним Підприємством відомостей про філію за формою "скасовуюча" або "додаткова")