слова "_______________________" замінити словами
                    (підпис, ініціали, прізвище)

"____________ Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ";
            (підпис)

слова "Прізвище, ім'я, по батькові" замінити словами "Прізвище, власне ім'я";

слово "Посада" замінити словами "Найменування посади";

слова "________________" замінити словами "Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ";
                   (ініціали, прізвище)