Засвідчую достовірність зазначених відомостей

Керівник, або фізична особа - платник податку, або
уповноважена особа

_________________
(дата)

_______________
(підпис)

____________________
(власне ім'я, прізвище)

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта ¹)

Особа, яка відповідає за ведення бухгалтерського обліку

_________________
(дата)

_______________
(підпис)

____________________
(власне ім'я, прізвище)

(реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта ¹)

____________
¹ Серію (за наявності) та номер паспорта зазначають фізичні особи, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та офіційно повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку в паспорті.