N
з/п

Код товару (продукції) згідно з УКТ ЗЕД

Опис товару (продукції) згідно з УКТ ЗЕД

Власна назва товару з додатковою інформацією щодо характеристик (у разі наявності)

Максимальна роздрібна ціна (далі - МРЦ) з урахуванням ПДВ та акцизного податку (грн)

Вміст продукції в одиниці товару, на яку встановлено МРЦ (шт.)

Вага нетто в одиниці товару, на яку встановлено МРЦ, кг, з округленням до п'яти знаків після коми (для товарів за кодом 2402 10 00 90 згідно з УКТ ЗЕД)

Кількість реалізованого (переданого), ввезеного товару в одиницях виміру, на який встановлено МРЦ (шт.)

Оборот з реалізації (передачі), ввезення товару для обчислення за адвалорними ставками (гр. 5 х гр. 8) (грн)

Кількість реалізованого (переданого), ввезеного товару для обчислення за специфічними ставками податку

 

у штуках (гр. 6 х гр. 8)

у кг (гр. 7 х гр. 8), з округленням до п'яти знаків після коми

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Усього:

 

х

 

 

 

 

 

 

Ставки акцизного податку, встановлені підпунктом 215.3.2 пункту 215.3 статті 215 Кодексу

Сума акцизного податку, обчислена

Мінімальне податкове зобов'язання, встановлене Кодексом (грн)

Мінімальне податкове зобов'язання з обсягів товару (грн)

Сума акцизного податку з обсягів товару (грн) (гр. 16 або гр. 19, або гр. 20, яка з них має більше значення)

 

за адвалорними ставками (гр. 9 х гр. 12) (грн)

за специфічними ставками (гр. 10 х гр. 13 / 1000) (грн)

загальна сума акцизного податку (гр. 14 + гр. 15) (грн)

 

адвалорні (%)

специфічні, (грн)

за 1000 шт.

за 1 кг нетто

у шт. (гр. 17 х гр. 10 / 1000)

у кг (гр. 18 х гр. 11)

 

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

х

х

х

х

х

х

х

х

х