______________________________________________________________________________________
(найменування міського/районного/міськрайонного центру зайнятості / філії регіонального центру зайнятості)

Найменування роботодавця _____________________________________________________________

Місце провадження господарської діяльності роботодавця ____________________________________

Місцезнаходження роботодавця відповідно до даних Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб - підприємців та громадських формувань ______________________________________________________________________________________

Код згідно з ЄДРПОУ __________________________________________________________________

Повідомляємо, що у зв'язку з ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
(зазначається причина)

на/в _________________________________________________________________________________
(підприємстві/цеху/дільниці (структурний підрозділ підприємства, в якому здійснюється виробництво певного виду продукції у межах такого підрозділу)
______________________________________________________________________________________

з __________________________________________ почнеться зупинення (скорочення) виробництва,
                                     (число, місяць, рік)

що може тривати ______________________________________________________________________.
(кількість днів (місяців)

Керівник

____________
(підпис)

_____________________
(Власне ім'я ПРІЗВИЩЕ)

Контактний телефон виконавця _______________________

Дата подання повідомлення __________________________
                                                                                 (число, місяць, рік)