Ліцензіат

________________________________________________
(повне найменування закладу освіти - юридичної особи)

Номер і дата рішення про видачу ліцензії вперше

наказ МОН від ____________ N __ (вперше)

Керівник

________________________________________________
(найменування посади, прізвище, ім'я, по батькові)

Ідентифікаційний код юридичної особи

________________________________________________

Місцезнаходження юридичної особи

________________________________________________

Місце провадження освітньої діяльності юридичної особи

 
________________________________________________

Номер телефону

________________________________________________

Адреса електронної пошти

________________________________________________