Найменування навчальної дисципліни

Прізвище, ім'я та
по батькові педагогічного працівника

Найменування посади (для осіб, що працюють за сумісництвом, - місце основної роботи, найменування посади)

Найменування закладу, який закінчив педагогічний працівник (рік закінчення, спеціальність, кваліфікація згідно з документом про вищу освіту)*

Категорія, педагогічне звання
(в разі наявності науковий ступінь, шифр і найменування наукової спеціальності, тема дисертації (серія, номер, дата, ким виданий диплом), вчене звання, за якою кафедрою (спеціальністю) присвоєно (серія, номер, дата, ким виданий атестат)

Відомості про підвищення кваліфікації педагогічного працівника (найменування закладу, вид документа, тема, дата видачі, кількість навчальних кредитів (годин)

Примітки

Особи, які працюють за основним місцем роботи

Особи, які працюють за сумісництвом