|
Ліцензіат |
____________________________________________________ |
|
Керівник |
____________________________________________________ |
|
Ідентифікаційний код юридичної особи |
|
|
Місцезнаходження юридичної особи |
____________________________________________________ |
|
Місце провадження освітньої діяльності юридичної особи |
|
|
Номер телефону |
____________________________________________________ |
|
Адреса електронної пошти |
____________________________________________________ |
|
У разі звуження провадження освітньої діяльності у структурному підрозділі додатково зазначається: |
|