Місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи - підприємця

поштовий індекс ________________________________

область ________________________________________

район __________________________________________

назва населеного пункту __________________________

вулиця _________________________________________

номер об'єкта (будинку, будівлі,
споруди) _________________________________________

номер корпусу ____________________________________

номер офісу/квартири ______________________________