Місцезнаходження юридичної особи або місце проживання фізичної особи - підприємця

поштовий індекс _________________________________

область _________________________________________

район _________________________________________

назва населеного пункту __________________________

вулиця _________________________________________

номер об'єкта (будинку, будівлі,
споруди) ________________________________________

номер корпусу __________________________________

номер офісу/квартири _____________________________