Порядковий номер

Посада, рівень кваліфікації

Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта

Прізвище, власне ім'я, по батькові (за наявності)

Дата видання наказу або розпорядження про прийняття на роботу, звільнення з роботи

1

2

3

4

5