N з/п
|
Номер акта (довідки) перевірки
|
Дата складання акта (довідки)
|
Код за ЄДРПОУ чи реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта*
|
Найменування підприємства/ прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) громадянина
|
Тип перевірки (планова, позапланова, невиїзна)
|
Прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) керівника групи з проведення перевірки
|
Період, що підлягав перевірці
|
Донараховано митних та інших платежів, а також пені (грн)
|
Номер та дата податкових повідомлень - рішень, винесених за результатами перевірки
|
Дата та вхідний номер листа отримання рішення суду на проведення перевірки (у разі проведення перевірки за рішенням суду)
|
Дата та вихідний номер листа щодо передачі матеріалів до правоохоронних органів (у разі проведення перевірки за рішенням суду)
|