1. Найменування або прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) оператора ринку _________________
   __________________________________

1. 
   Код згідно з ЄДРПОУ __________________________________

Місцезнаходження юридичних осіб, фізичних осіб - підприємців _____________________________
__________________________________

Контактний телефон _________________________ E-mail __________________________________

1. Реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний контролюючий орган і мають відмітку у паспорті) __________________________________
2. Місце проживання оператора ринку (для фізичних осіб - підприємців та фізичних осіб)
   __________________________________
3. Назва потужності (прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) для фізичної особи)
   __________________________________
4. Адреса розташування потужності __________________________________
   __________________________________
5. Вид оператора ринку за класифікацією суб'єктів господарювання, визначеною Господарським кодексом України (крім фізичних осіб)

1. 
   Опис потужності:

N з/п

Вид діяльності, що планується здійснювати з використанням потужності

Відмітка
(+ або V)

1

2

3

8.1.

Первинне виробництво сільськогосподарської продукції, за видами господарської діяльності:

8.1.1.

Вирощування врожаю (рослинництво)

8.1.2.

Розведення та/або утримання сільськогосподарських тварин, у тому числі:

ВРХ

свині

вівці та/або кози

коні

свійська птиця

зайцеподібні

бджоли

інші сільськогосподарські тварини

8.1.3.

Змішане фермерство

8.1.4.

Мисливство (полювання на тварин)

8.1.5.

Рибальство (добування дикої риби та/або диких водних безхребетних)

8.1.6.

Рибництво (розведення та/або утримання риби та/або водних безхребетних у контрольованих умовах)

8.1.7.

Інший вид первинного виробництва (зазначити)

8.2.

Переробка та виробництво харчових продуктів

8.2.1.

Переробка фруктів та/або овочів

8.2.2.

Виробництво рослинних олій та/або жирів

8.2.3.

Виробництво харчових продуктів на основі зерна (зернових культур), крохмалю та/або продуктів з крохмалю

8.2.4.

Виробництво хлібобулочних та/або борошняних виробів

8.2.5.

Виробництво напоїв, у тому числі:

безалкогольних

алкогольних

8.2.6.

Виробництво інших харчових продуктів

8.3.

Торгівля, транспортування та/або зберігання харчових продуктів

8.3.1.

Гуртова торгівля харчовими продуктами

8.3.2.

Роздрібна торгівля харчовими продуктами

8.3.3.

Транспортування харчових продуктів

8.3.4.

Зберігання харчових продуктів

8.4.

Громадське харчування

8.4.1.

Діяльність закладів громадського харчування (стаціонарні потужності)

8.4.2.

Діяльність закладів громадського харчування:

рухома потужність

тимчасова потужність

8.4.3.

Діяльність з доставки готових страв, напоїв, а також кейтерингу

8.5.

Інші види діяльності пов'язані з поводженням з харчовими продуктами (зазначити)

8.6.

Використання потужності з метою здійснення обігу харчових продуктів за виключенням їх виробництва та/або зберігання