Керівник (уповноважена особа)
_______________________ (підпис)
____________________ (власне ім'я, прізвище)
М. П. (за наявності)
Головний бухгалтер (особа, відповідальна за ведення бухгалтерського обліку)
___________________ (власне ім'я, прізвище)